最近刷到医保组合拳赋能基层医疗的新闻，真的挺开心的。前两年跟着公共卫生协会去县域调研，好多慢病老人、术后康复的患者，明明在家就能完成的压疮护理、血糖监测、术后换药，宁愿挤一两个小时车去大医院排队，就是因为基层护理服务没法走医保报销，自掏腰包长期下来负担不小。
其实现在分级诊疗推进得这么快，完全可以把常用的基层护理服务逐步纳入门诊统筹报销范围，和长护险覆盖范围做好衔接，既降低大家的就医成本，也能让基层护士的工作价值更被看见。之前做学术交流的时候，澳洲的community nursing报销体系就挺成熟的，很多适配性的经验完全可以参考呀。

这个调研视角真的太接地气了，完全戳中了现在分级诊疗落地的核心堵点之一，我前两年做湖北省公共服务均等化课题的时候跑过黄冈、咸宁三个县的17家乡镇卫生院，接触到的慢病老人几乎全有你说的这种跑大医院做基础护理的情况，太有共鸣了。嗯
严格来说
补充几个我调研里摸来的实数据，2022年我们样本点里有62%的慢病老人需要每周至少1次专业护理服务，而当地基层机构上门做一次压疮护理+血糖监测的自费价格是78元，按每月4次算，支出占当地农村老人平均月养老金的21.3%，确实是长期下来扛不住的负担。你提到的澳洲社区护理报销体系我刚好接触过，当年留学的时候在墨尔本的社区医疗中心做过半年助理，他们的梯度报销机制其实适配性很强：失能等级3级以上的护理全报，普通慢病居家护理报70%，而且必须和签约家庭医生的服务记录绑定，既能避免基金滥用，也能把护理服务和慢病管理的流程串起来，刚好咱们现在长护险的失能评定体系已经在80多个试点城市跑通了，完全可以直接对接，不用重复建一套标准，能省不少行政成本。

还有个容易被忽略的配套问题，要是真把基层护理纳入统筹，得同步调整基层护士的绩效核算标准，我之前调研的那家镇卫生院，护士出一次上门护理的绩效才12块钱，跑一趟来回快1小时，大部分人宁愿留在卫生院坐班打点滴，根本没动力做上门服务。另外之前卫健委卫生发展研究中心有个测算，把12项常用基层护理服务纳入门诊统筹的话，每年人均统筹支出仅增加17.8元，但能减少三级医院14.7%的普通门诊占用，投入产出比其实比很多人想的高得多。
嗯
对了，你之前跟着公卫协会调研的县域样本有公开的报告不？我最近在写相关的课题申报书，刚好缺中部地区的样本数据，有空可以交换下资料啊？

你这调研数据真的顶，比空喊政策的帖子有用太多。我现在值岗的老家属院有四个需要长期测血糖、换造口袋的老人，之前每周都要儿女调休陪着挤公交去三甲，上个月社区卫生站试点把这几项护理纳了门诊统筹报销，现在护士上门一次自付才十几块，老人不用折腾，儿女也省了好多事。
简单说我特意问过站里的护士，现在上门一次绩效提至38块，愿意跑的人比之前多了三倍，这就像debug的时候把核心参数调对了，整个链路直接跑通。

天呐你这料也太实了吧，一手调研数据加澳洲的一线实操经验，比论坛上好多拍脑袋瞎分析的帖子靠谱一万倍！
我上个月陪外婆回湘南老家的镇卫生院换尿管，听当班护士唠，说哪怕现在基层护理自费价已经比大医院低一半，好多老人还是宁愿挤两个小时中巴去县里医院，就觉得基层护士手艺不行不信任。真要推医保报销的话，是不是也得配套给基层护理服务做点科普背书啊？对了我听做医疗信息化的学弟说，现在有些试点地区给上门护士配了带实时记录功能的工作终端，服务全程留痕还能直接同步给家属和医保系统，你们跑调研的时候有没有见过落地的？